一對夫妻眉頭深鎖的來到我的門診。妊娠12週,接受不孕症治療八年,經過難以計數的試管療程治療,終於順利懷孕。但是老天爺捉弄,這次竟然一下子來了個三胞胎。

「蘇醫師我一定要減胎嗎,不能三個都留來下嗎?」
「我們為了懷孕一路走來好辛苦哪⋯」
「我們真的捨不得啊⋯」

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這些連珠炮似的問題,其實,我完全可以理解。在來諮詢我之前,已經有好幾位醫師都建議他減胎,但是他們就是捨不得放棄其中任何一個寶寶,希望我可以給出不同的答案。但是很遺憾的,站在醫學的觀點,我很難站在他們這邊,畢竟在統計上三胞胎早產的機率實在是太高了,更何況這位媽咪有嚴重的子宮腺肌症,其實懷單胞胎風險就已經很大了,更何況是多胞胎。依照風險控管的邏輯,其實真的不建議在這個議題上太過於感情用事,不過我還是必須強調,我們的最高指導原則就是「非引導性遺傳諮詢」,意涵就是,醫者必須盡量不帶情感的,以中性的角度來陳述醫學上的事實與風險。

但是,絕對不包含決定,最終的決定權,還是必須經由當事者根據自身的最高利益原則來做出回應。這對夫妻經過深思,還是決定勇敢的把這三個寶寶都留下來,我當然也竭盡所能的接續他們接下來的產檢,但很遺憾的,人定終究不能勝天,在26周還是破水早產了,三個寶寶重度早產,是一件非常辛苦的事情。在幾年後的某一天,我在台大中央走廊上巧遇這對夫妻帶著孩子來回診追蹤,雖然說還是有著早產兒的一些併發症,但從他們眼神中帶著的堅毅與滿足,我感覺的出來,他們並不後悔。雖說是可預期的結果,但既然決定了,就勇往直前吧!這,就是人生。

 

 

 

 

 

爸媽一起看.Column

 

【Q&A】食補、營養品?媽咪補對了嗎?
現代人生得少,家中的婆婆媽咪們,在聽到媽咪懷孕喜訊時,通常會馬上送出貼心關懷:「要多吃點,免得餓到寶寶」、「已經不是一個人了,該好好進補」、「別擔心發胖,懷孕後馬上就會自然瘦下來」⋯等,對於長輩的關懷,媽咪該聽還是不聽呢?

Q:懷孕時需要額外進補嗎?
🅰:很多媽咪傳出喜訊後,可能家中長輩基於關心,會開始建議媽咪盡量攝取營養,以保護胎兒健康。其實大部分現代人營養過剩,「一人吃,兩人補」的觀念已經不再適用於現代。尤其對懷孕前3個月的媽咪來說,胎兒的發育重點為神經系統,很少需要額外攝取醣類、脂肪,但在維生素、礦物質、葉酸的攝取,倒是需要特別留意的。
在懷孕前3個月,胚胎的成長僅有數公克重,體重增加的部分其實都是長在媽咪身上。因此這段時間即使體重沒有增加,是正常的現象,不必擔心。反倒是懷孕前期體重增加過多的媽咪,必須要特別留意控制飲食,以免在懷孕中後期血壓或血糖過高。

Q:大家都說懷孕時攝取DHA很重要,但我聞到魚味就想吐,怎麼辦?
🅰:可改用腸溶型膠囊的魚油,這樣就能避掉腥味。但不建議吃/喝有添加人工香味劑掩蓋魚味的產品。

Q:我想吃一點益生菌,但市售品好多種?
🅰:想吃一點益生菌讓腸道好菌增多是不錯的。市售品形式很多種,主要是各廠壓錠壓模的方式不同,菌株、菌數也不一樣。有的益生菌是厭氧菌,需隔離空氣,所以會做成真空包(一般是一個月內需吃完)。有的則採低溫提煉,因此需放冰箱冷藏,其中的菌數很高。當然媽咪也可藉由吃無糖優格、喝無糖優酪乳(自製品更佳)增加好菌。若是買市售品,需看清成分標示,看不懂的或成分複雜的,建議詢問營養師。

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Q:鐵劑怎麼吃?為什麼便便會黑黑的?
🅰:鐵劑是開立給鐵質攝取不足的媽咪服用。會出現黑便的情況,是因為吸收不好,鐵質只好透過便便排出,並因為吸收了水分導致氧化,所以會有黑便,情況嚴重者就會便秘。其實,若醫師給媽咪剛好的劑量且吸收率佳,是能改善此問題的。請依據自身的服用情形,與醫師或營養師討論選擇合適且易吸收的廠牌。
另外也有一種滴劑型的鐵劑,可依自己的排便狀況做劑量調整,這類型的鐵劑近來也造福許多媽咪。除了鐵劑,有便秘的媽咪,也可吃維生素B群再搭配良好飲食緩解。不管是維生素B群和鐵質,皆有助造血,針對孕期特別累、易倦、或因胎盤血流增加,開始出現貧血者,皆可以吃。
若有便秘時,千萬不可自行吃軟便劑、纖維粉,某些可能含有刺激腸胃蠕動的微量興奮劑,具有生藥成分,需依醫師開藥。多蔬菜、多喝水、多運動還是比較溫和的飲食調整方式。貧血比較明顯且缺乏維生素B12的人,這時深綠色蔬菜、全穀、豆類更要多吃並補充維生素B12,讓鐵質足夠。

Q:擔心營養不良,需要服用營養錠劑嗎?
🅰:懷孕期間營養的攝取,對寶寶的生長發育至為重要。但仍建議懷孕期間,應盡量從天然食物中攝取均衡營養,不要過度依賴保健食品或營養錠劑。
以孕婦維他命為例,畢竟仍為人工合成的維他命,許多產品都有添加食用色素等成分,這會讓媽咪額外攝取了不必要的化學成分。如果媽咪營養攝取已經均衡並諮詢過營養師,各方面健康皆無虞,建議就不需要額外服用維生素。

Q:葉酸怎麼補充才夠?
🅰:如果媽咪一天都有吃足兩碗青菜的量(深綠色蔬菜、紅蘿蔔⋯等),那麼只要再服用400微克的葉酸就夠,懷孕前期的0-14週,葉酸無需吃超過1000微克的量(除非代謝異常者)。

 

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